Шкала Апгар для новорожденных: расшифровка результатов

Данной шкалой пользуются не только врачи-неонатологи, но и акушеры в родильном отделении. Апгар помогает определить состояние новорожденного малыша. После его определения, все данные записываются в медицинскую карту. Как правило, для родителей, особенно молодых мамочек, шкала Апгар является непонятной, не многие понимают нормы, а некоторые даже не обращают на эти показатели никакого внимания. Но, нужно отметить, что они  очень важны. Поэтому давайте разберем шкалу более подробно, узнаем, зачем же она нужна, и что считается нормой, а что отклонением.

Краткая история

Шкала Апгра помогает быстро определить состояние малыша. На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов, который проходил в 1952 году, американский врач Вирджиния Апгар, впервые официально признала, что шкала действительно работает, а также помогает быстро выявить необходимость в срочной реанимационной процедуре.

Для того чтобы лучше запоминались данные, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил всем медицинским работникам использовать определенную аббревиатуру.

Например:

  • А — appearance, означает оценку кожного покрова малыша.
  • P — pulse, проводится оценка сердечных сокращений.
  • G – grimace, для этой аббревиатуры характерен показатель рефлексов.
  • A – activity, определятся акушерами или врачом мышечный тонус.
  • R – respiration, последняя аббревиатура это количество дыхательных движений у малыша.

В итоге и получается название шкалы «APGAR».

Описание методики

Сразу нужно отметить, что шкала включает в себя достаточно много важных признаков, всего насчитывается 5 пунктов. Все признаки по отдельности акушер или же врач – неонатолог определяет несколько раз, в определенные промежутки времени. Стандартные требования оценок: первая — состояния проводится после 1-й минуты, а вторая через 5 минут.

Чем больше будет показатель каждого из пяти признаков, тем лучше. Если ребенок по всем показателям набрал баллов ниже 7, то в этом случае проводится дальнейшее наблюдение. Именно поэтому необходимо проводить оценку по шкале каждые 5 минут, и таким образом довести осмотр до 20 минут. При необходимости, младенец наблюдают дольше.

Критерии оценки новорожденного

Рассмотрим все критерии по шкале Апгар, которые должен учитывать доктор в момент осмотра младенца.

Максимальная оценка должна быть по дыхательной деятельности. Для нормального состояния характерно большое число дыханий, непосредственно в момент разнообразных движений новорожденного, например: 40 или же 45 в минуту. Помимо этого, как только он появится на свет, то должен громко закричать, это говорит о хорошем показателе.

Необходимо отметить, что если малыш плачет, а также когда новорожденный громко не кричит и практически не слышно дрожание голоса, то медицинские работники оценивают такое состояние в 1 балл.

В более тяжелых случаях, когда у малыша нет дыхания, то это очень плохо. При таком состоянии ставят отметку в карте 0 баллов.

Помимо дыхания, также оценивают и частоту биения сердца. Как только младенец появляется на свет, то у него отмечается достаточно быстрое и частое сердцебиение. Ведь не только мама потрудилась в период родов, но и ребенок, он также прилагал не меньше усилий, чтобы родиться.

Если частота сердцебиения равна 130 или 140 ударов в минуту, то выставляют оценку высокую, которую приравнивают к 2-м баллам.

Важно отметить, даже если частота сердцебиения у ребенка 100, то этот показатель также заслуживает максимальной оценки.

Замедленное дыхание возникает, как правило, при недостаточном поступлении кислорода, еще при внутриутробном развитии плода. При рождении, сердечко бьется реже, в отличие от нормальных показателей. Поэтому врачи такое состояние малыша оценивают в 1 балл.

Если у новорожденного отсутствует пульс, общее состояние плохое, а также сердечная деятельность находится на достаточно низком по сравнению с нормой уровне, то такой показатель не учитывают.

Третий пункт подразумевает под собой оценку мышечного тонуса. Как правило, у большинства новорожденных деток, достаточно повышенный тонус. Почему? Все очень просто, ребенок в утробе матери, находится постоянно в одном положении, поэтому при появлении на свет, он чувствует себя более комфортно и свободно. Нормальный мышечный тонус считается, если малыш совершает хаотичные и достаточно резкие движения.

В том случае, если младенец после рождения держит конечности в согнутом состоянии, и при этом движения руками и нога осуществляется редко, то оценку приравнивают к 1 баллу. Если нет активных движений или они вообще отсутствуют, то ставится оценка ноль.

В обязательном порядке оценивают рефлексы малыша. Как только рождается на свет маленькое чудо, то у него моментально начинают срабатывать рефлексы, которые носят безусловный характер. Он начинает громко кричать и делает первый вдох, оцениваются такие показатели в 2 балла.

Когда врачи начинают оказывать помощь, чтобы появились первые рефлексы, то ставится 1 балл по шкале Апгар.

Когда при осмотре ребенка замечают, что рефлексы отсутствуют, то это считается неудовлетворительной оценкой. Поэтому в пометках ставят показатель ноль.

Цвет кожного покрова говорит о состоянии кровообращения. Если нормальное кровообращение у ребенка, то кожный покров приобретает розовый оттенок. Оценивают как в 2 балла.

Проводится осмотр не только кожного покрова. Также оценивают состояние слизистой оболочки ротовой полости, губы. Когда у малыша после рождения четко видно небольшую синюшность на кожном покрове, то ставится оценка 1 балл.

Бледный окрас кожи, а также если у малыша имеется отчетливая синюшность, то такое состояние характеризуют как неудовлетворительный результат.

Показатель кожного покрова: если малыш набрал более 7 баллов, то такая оценка приравнивается к нормальному состоянию, поэтому ребенок не нуждается в дополнительном уходе. Когда показатель приравнивают к 4-6 баллам, то проводят реанимационные мероприятия.

Оценка ниже 4 баллов – очень опасно, врачи проводят срочные неотложные действия.

Расшифровка шкалы Апгара

Из вышеописанного можно сделать вывод, что каждый результат оценивается отдельно и состоит он из 3 баллов.

Повторим:

  • признаки отсутствуют – поэтому выставляется показатель в 0 баллов;
  • при осмотре обнаруживаются слабые признаки, то помечают как 1 балл;
  • если все показатель в норме (все пять пунктов по шкале), ставится высокая оценка по каждому из них 2 балла.

Теперь необходимо более внимательно рассмотреть стандартную схему баллов. По ней каждый родитель сможет понять, что является нормой, а какой балл неудовлетворительный.

  1. Когда врачи выставляют сумму баллов, которая равна 0, 1 или все показатели приравниваются к 2-м баллам, то такие данные говорят о критическом состоянии малыша. При таких оценках, ребенок требует срочных реанимационных мероприятий.
  2. Если отмечают, показали в пределах 3-4 балла, то такая сумма баллов говорит о среднем отклонении от положенной нормы. Чаще всего, данные баллы ставят при недоношенности малыша.
  3. Если ставится оценка 5 или же, например 6 баллов, это тоже удовлетворительный показатель. В этом случае отмечаются незначительные отклонения. Поэтому врачи уделяют таким детям повышенное внимание.
  4. Для оптимального результата характерно оценка всех показателей от 7-9 баллов. Такой показатель радует не только маму, но и докторов.
  5. Самый большой показатель – 10 баллов. Характеристики оценки: здоровый новорожденный.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев, вторая, а также третья оценка, немного выше, чем первый показатель. Поэтому говорит о положительной динамике. Почему оценка ниже? Дело в том, что у ребенка при рождении на свет проходит быстрый период адаптации.

Примеры

Например: 9/8 или 8/7 именно такие показатели записывают в медицинскую карту малыша. Рассмотрим иные показатели, чтобы полностью разобраться со шкалой Апгар.

  1. Когда ребенок находится в достаточно хорошем состоянии, и не нужно пристально за ним наблюдать, то записывают результат как: 8/9, 9/9. Хороший результат после осмотра является и оценка 9/10 — достаточно высокий показатель, ставится редко.
  2. Если 8/8, малыш также достаточно быстро адаптируется, состояние нормальное.
  3. При среднем состоянии малыша, ставится оценка 5/7 или 6/7, 7/8. Основные характеристики показателей: новорожденный после родов ослаблен, но при этом он все-равно адаптируется хорошо.
  4. При неудовлетворительном показателе, в медицинской карте малыша записывают 7/7. Поэтому доктора или акушеры прилагают таким детям дополнительный присмотр.

Теперь рассмотрим более низкие показатели, которые записывают в карте после рождения ребенка.

  1. Удовлетворительным состоянием также считается оценка 5/5. Удовлетворительная оценка 6/6.
  2. При состоянии ниже среднего отмечают как 4/5, часто отмечают 5/6. При таком состоянии осмотр за ребенком осуществляется в течение 7 дней.
  3. Если состояние малыша плохое, врачи также наблюдают за ним в течение 7 дней. При плохом состоянии ставится оценка 4/4 или первый показатель на одну единицу меньше. Как правило, такое состояние ребенка требует дополнительной оценки по шкале Апгар, но только уже на 10-й минуте жизни.
  4. Характеристики оценки критического состояния. Оценивается результат как 2/3 или первая цифра на единицу больше, а вторая приравнивается к 3-м баллам. В этом случае проводят немедленную реанимацию.

Когда после осмотра малыша ставят оценку по первому показателю 1 или же 2, а по второму 2, то это говорит об угрозе жизни, также проводят срочные реанимационные мероприятия. Существует и еще несколько оценок.

Оценка 0,1 или вторая цифра 2, то жизнь младенца находится под серьезной угрозой. Проводят не только реанимационные мероприятия, назначается срочная консультация узких специалистов и проводится тщательное обследование малыша.

Что может происходить с ребёнком при низкой оценке по шкале? Если выставляют достаточно низкую оценку, то это говорит о разнообразном нарушении или о патологии.

Если внимательно посмотреть на статистические данные, то чаще всего детям выставляют гипоксию или физиологическую незрелость.

Необходимо отметить, что физиологическая незрелость проявляется в виде вялости, ребенок после родов очень плаксивый. Помимо этого, у малыша отсутствуют движения, а также условные рефлексы. Для того состояния также характерно: плохой сон, ребенок реже принимает пищу.

Прогноз

Каждая женщина должна понимать, что шкала Апгар для новорожденных не всегда показывает реальную картину. Показали в шкале точно говорят о том или ином состоянии, а вот оценку дает уже врач или акушер, при этом он основывается только на свои субъективные мнения и опыт.

Поэтому, оценку медицинского работника не стоит признавать как за диагноз, особенно при низком показателе. Лучше всего считать шкалу Апгар как вспомогательный метод, который помогает определить примерное состояние малыша.

Помимо этого необходимо отметить, что выше мы писали про вторую/третью цифру. Некоторые мамочки думают, раз в норме поставили ребенку 9/9, а у соседки по палате ребеночек с оценкой 7/7, то ваш малыш более здоровый. Нет, это мнение ошибочное. Показатель 9/9, 8/8, а также 7/7 говорят о прекрасном здоровье.

В чем же отличие? При оценке 9 ребенок сильно кричит, а у ребенка, которому поставили оценку, к примеру, 8 отмечается незначительная синева на кожном покрове из-за затяжных родов.

Не стоит забывать и про многоплодную беременность, в этом случае оценка по шкале будет всегда ниже положенной нормы.

Теперь вы знаете, зачем нужна шкала Апгар для новорожденных ,и как правильно проводится оценка состояния ребенка. Самое главное помнить, что медицинские работники могут ошибаться при постановке низкого показателя и говорить о конкретном нарушении. Все диагнозы или нарушения примерные, чтобы выявить точную причину, необходимо провести тщательное обследование малыша, а не полагаться на огромный опыт врача, каждый человек может ошибиться, даже если он медработник.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: