Двурогая матка: симптомы, диагностика, лечение

Эта тяжелая врожденная аномалия встречается достаточно редко, но, тем не менее, она способна причинить женщине очень много страданий. Заключается она в особенном пороке развития плода, который формируется еще на стадии вынашивания девочки ее матерью. Примерно каждая сотая пациентка из тысячи имеет такой анатомический недостаток — двурогую матку.

При возникновении подобной неприятной аномалии матка изначально разделяется на два изолированных отсека, называемыми рогами. Обычно при этом женщина обладает одной вагиной и одной шейкой. Тем не менее, такой порок развития вовсе не является безобидным, потому что главной его опасностью становится постоянная угроза выкидыша при беременности. Но при своевременном обращении к гинекологу и прохождения курса специальных мероприятий пациентка обычно благополучно становится матерью. Наиболее часто роды проходят путем осуществления кесарева сечения для безопасности малыша.

Определение и анатомия

Двурогая матка – это тяжелый порок внутриутробного развития плода, возникающий в первом триместре беременности. Нередко выявляется он у будущей матери при плановом прохождении обязательного скрининга. Сущность такой аномалии заключается в том, что орган изначально формируется из двух анатомических образований, в медицине называемых мюллеровыми протоками, которые закладываются начиная с шестой недели роста эмбриона. Сначала они существуют полностью автономно. Затем постепенно сливаются в единое целое, а всякие преграды между ними сами собой исчезают.

Если же в силу различных причин возникает определенная хромосомная мутация или на организм будущей матери оказывает влияние неблагоприятный фактор, то процесс нарушается и формируется двурогая матка. В таком случае изменяется форма, размеры, строение и нормальное функционирование органа.

После рождения девочки возникновение у нее подобного анатомического недостатка уже невозможно.

Он развивается только во время внутриутробного периода. В это время верхняя часть органа способна так и остаться разделенной. Тогда в сочетании с другими патологиями или сама по себе и возникает подобная аномалия.

Женщина, у которой диагностирована двурогая матка, может иметь детей, но это сопряжено со многими проблемами и возможными заболеваниями.

Нормальный орган представляет собой полость из мышечных волокон, предназначенный для вынашивания и рождения ребенка. В период отсутствия зачатия он является основным источником функционирования полноценного менструального цикла для подготовки к оплодотворению.

Нарушения нормального формирования детородного органа у плода диагностируются гинекологами не так уж редко. Двурогая матка вообще является наиболее часто встречающийся аномалией развития.

По особенностям формирования обычно различают:

  • Седловидную, которая чаще всего характеризуется довольно значительным углублением, по своей форме схожим с ездовым седлом.
  • Полную, разделенную соединительнотканной стенкой на два не сообщающихся между собой отсека. Оба рога вполне могут находиться в абсолютно разном положении по отношению друг к другу.
  • Неполную, когда перегородка прочно фиксируется, но не перекрывает матку полностью на два отдельных образования. В подобном случае оба рога обычно развиваются абсолютно симметрично.

Некоторые специалисты в области медицины и гинекологии выделяют нюансы функционирования органа с этой аномалией.

Например, седловидный тип считается наиболее благоприятным в плане дальнейших возможностей беременности и вынашивания у женщины. Такой вид неправильного развития матки обычно не вызывает значительных нарушений ее нормального функционирования.

Если орган разделен соединительнотканной стенкой частично, то все зависит от величины перегородки и степени нарушения формирования мюллеровых протоков.

Случается, что она полностью простирается сверху донизу, совершенно не позволяя двум рогам матки как-либо сообщаться друг с другом.

Особый тяжелый случай такой патологии представляет собой орган, имеющий одну шейку. Два анатомически полностью сформированных образования выходят в один цервикальный канал.

Иногда образуется матка с двумя рогами, один из которых не полностью выражен или вообще не развит. Подобный ее вид не означает отсутствия какого-либо порока развития, а лишь более сложное его протекание.

В этом случае деформирующийся рог может вызывать формирование значительного спаечного процесса или обильное разрастание рубцовой ткани. При таком типе функционирования матки особенно опасным для женщины способен стать хирургический аборт.

Встречается и двурогий орган при наличии атрезии внутреннего мешочка. Подобное возможно при полном слиянии во внутриутробном периоде мюллеровых протоков с постепенным сращиванием их между собой. Матка способна быть неполной или состоять только из одного рога, второй из которых абсолютно нефункционален.

Встречается форма двурогого органа, когда он обладает и двумя шейками. Их цервикальные каналы могут существовать автономно или сообщаться друг с другом в верхней части, не сливаясь воедино.

Анатомы приходят к мнению, что этот вид строения матки необходимо отнести не к двурогости, а дублированию одного органа вторым, полностью или не полностью развитым по отношению к первому.

В целом, можно контрастировать, что такой вид аномалии становится врожденным результатом неправильной закладки зародышевых лепестков и формирования из них различных органов и систем, заключающих в себе пороки развития.

Причины

Чаще всего подобная патология возникает уже в самом начале на двенадцатой неделе образования эмбриона в результате неправильного функционирования мюллеровых протоков. Иногда этот порок формируется и при повреждении яйцеклетки в результате различных механических, химических или биохимических вредоносных факторов.

Основными причинами, приводящими к развитию двурогой матки, обычно являются:

  • различные пороки почечной системы эмбриона;
  • значительные нарушения в системе мочевыделения плода;
  • интоксикация;
  • хронический алкоголизм;
  • наркомания;
  • многолетнее курение;
  • авитаминоз;
  • бесконтрольный прием всевозможных фармакологических препаратов;
  • длительная работа на вредном производстве;
  • чрезмерно сильный токсикоз на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • инфекция;
  • вирусы;
  • кардиопатология;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания щитовидной железы;
  • выраженная недостаточность кровоснабжения эмбриона;
  • гипоксия;
  • генетическая наследственность и пр.

Эти основные причины чаще всего приводят к недоразвитию всей мочеполовой сферы плода, значительному нарушению формирования его отдельных органов и тяжелым порокам развития эмбриона.

Иногда такая аномалия, как двурогая матка, протекает бессимптомно и не приносит большого вреда женщине. У других пациенток она становится явной патологией, значительно осложняющей их жизнь. Орган не в состоянии нормально функционировать, что приводит уже в юношеском возрасте к нарушению менструального цикла. В дальнейшем прибавляются сложности с зачатием и даже бесплодие.

Симптомы

Наиболее часто существование двурогой матки сопровождается определенными симптомами, по которым опытный врач может догадаться о наличии подобной аномалии. Чаще всего они не сопровождаются яркими признаками.

К ним относятся:

  • болезненное протекание месячных;
  • выраженные кровотечения;
  • сложности с зачатием;
  • выкидыши на ранних сроках беременности;
  • различные осложнения при вынашивании;
  • патология плаценты;
  • нарушение предлежания;
  • досрочные роды;
  • низкий тонус матки;
  • одновременное оплодотворение яйцеклетки в обоих рогах органа, когда развитие одного зародыша создает препятствия для другого и т.д.

Эти симптомы указывают на сложности ежемесячной замены эндометрия, болезненность его отторжения, развитие воспалительных процессов, а также проблемы с зачатием и вынашиванием.

Однако, гораздо более часто женщина узнает о такой аномалии при плановом осмотре. Слишком обильные менструации и боли внизу живота она нередко относит за счет слишком интенсивного протекания месячных. Иногда у нее случается сбой менструального цикла, что, по ее мнению, также не выходит за переделы нормы.

Проблемы возникают при наступлении беременности, которая может протекать и полноценно, но чаще осложняется выкидышами.

При вынашивании женщину подстерегают самые различные сложности. Если матка сильно раздвоена, то существует очень высокая степень возникновения тяжелых осложнений. Самопроизвольный аборт способен тогда произойти на любом сроке.

Не менее часто случается замирание беременности, то есть прекращение активной жизнедеятельности и развития плода. В тех случаях, когда яйцеклетка внедрилась не в полость слизистой оболочки, а прикрепилась к стенке двурогой матки – такой исход неизбежен. Это происходит потому, что перегородка имеет соединительнотканную основу, лишенную сосудистой сети. Поэтому зародыш просто лишен нормального питания и кровоснабжения.

Даже в том случае, если яйцеклетка прикрепилась не к ней, а вблизи, то такая соединительнотканная стенка создает значительные препятствия росту и развитию эмбриона.

Неправильно положение ребенка в двурогой матке, сложности с дыханием и питанием создают угрозу его здоровью и полноценному формированию. Нередко у беременной женщины наблюдаются кровотечения, нарушения формирования плаценты, сосудистая недостаточность, сложности функционирования выделительной системы и изменение обмена веществ. Подобные множественные неблагополучия могут в свою очередь привести к аномалиями развития плода.

Обычно кровотечения при вынашивании ребенка в двурогой матке являются следствием неправильного формирования плаценты, нарушения структуры ее слизистой оболочки на дне органа, разрыва сосудов или сдавливания тканей.

Особенно важно знать, что при наличии подобного строения матки часто развиваются кровотечения, которые важно отличать от выкидыша. Поэтому при первых же признаках плохого самочувствия нужно срочно обратиться к врачу или вызвать Скорую помощь.

Кровянистые выделения обычно являются следствием застойных явлений или варикозного расширения вен. Тем не менее, при слишком сильном сдавливании плода возможен выкидыш иди замершая беременность.

Кровотечение  в третьем триместре может означать, что возникла патология состояния плаценты, что так же требует срочной медицинской помощи. В этом случае также возможны преждевременные роды.

Диагностика

Чаще всего женщина обращается к врачу в связи с неприятными проявлениями своего менструального цикла.

Врач осуществляет:

  • осмотр на специальном кресле с применением гинекологических зеркал;
  • пальпацию;
  • УЗИ;
  • зондирование матки;
  • рентгенографию;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпиногоскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастный анализ и пр.

Эти диагностические методы дают возможность убедиться в наличии аномалии, определить ее особенности, выявить прогноз дальнейшего существования органа, определить возможности зачатия и беременности.

Провести их очень важно, потому что двурогая матка не провоцирует изменения гормонального фона женщины и никак не выдает себя. У девочки вовремя начинаются месячные, полноценно формируются вторичные половые признаки, характер является типично женским.

Для врача очень важно выявить сопутствующие патологии, возможные заболевания яичников, развитие рубцового процесса или трубную непроходимость.

Снимки, сделанные на высокоточной аппаратуре, позволяют во всех подробностях рассмотреть два различных устья фаллопиевых труб, тщательно изучить особенности полости матки, обследовать ее форму, определить степень закрытости перегородки и полноценность развитости обоих рогов органа.

Специалист внимательно выслушивает жалобы пациентки, анализирует ее анамнез, подробно расспрашивает об особенностях менструального цикла.

Он оценивает возможности коррекции протекания месячных, облегчение зачатия и вынашивания при такой патологии.

Лечение

Коррекция двурогой матки не слишком проста. Чаще всего в подобном случае используется хирургический метод Штрассманна. Он подразумевает лапаротомическое вмешательство с рассеканием дна органа, удалением соединительнотканной перегородки и восстановлением нормальной формы.

Затем соединяются мышечный и слизистый слои обоих отсеков с формированием полноценной, готовой к вынашиванию ребенка матки. Чаще всего операция проходит под гистероскопическим контролем.

Для предотвращения преждевременного зачатия примерно на год врач вставляет пациентке особую внутриматочную спираль.

Полостная операция выполняется в тех особых патологических случаях, когда  женщина страдает постоянными выкидышами или полным бесплодием. Методики по ее осуществлению предложили специалисты Томпсон и Штрассман. Выполняется хирургический разрез тканей с полным доступом к матке, после чего проводится ее реконструкция для образования нормальной полости органа. Второй рог обычно удаляется, так же как иссекается и перегородка между отдельными частями.

При выполнении операции используется общий наркоз. В случае осуществления лапароскопии полость матки расширяется и туда вводится специальный медицинский инструмент под названием гистероскоп, позволяющий контролировать все этапы вмешательства и делать требующиеся снимки. С его помощью также можно взять лоскуты тканей для последующего изучения в лаборатории.

При благоприятном проведении операции все аномалии устраняются. Симптомы патологии исчезают, а менструальный цикл нормализуется. Через разрешенное врачом время возможно осуществления зачатия. Под постоянным контролем специалиста сложностей с вынашиванием и родами обычно не возникает. Осложнения также, как правило, не развиваются.

Двурогая матка и беременность

В тех случаях, когда с самого начала оплодотворение становится невозможным, то вынашивание младенца при наличии у женщины такой врожденной аномалии без лечения, невозможно.

Даже тогда, когда зачатие произойдет, неправильная форма органа не позволит ему полноценно развиваться, что обычно приводит к выкидышу или замершей беременности. Поэтому уже при планировании расширения семьи стоит подробно проконсультироваться у гинеколога.

В принципе при выявлении у женщины подобной патологии зачатие является возможным. Обычно оплодотворение проходит без определенных сложностей.

Если форма матки подразумевает наличие двух хорошо и полноценно выраженных рогов, то беременность вполне благополучно способна осуществляться в одном их них. Хуже, если орган состоит из функционального и несформированного отдела.

Попадание яйцеклетки в такую часть грозит развитием внематочной беременности, что может привести к разрыву тканей, сильнейшему кровотечению и возможному перитониту.

Если начальные сроки вынашивания прошли благополучно, то вероятность благоприятного протекания родов значительно возрастает.

Возможно при подобном виде аномалии вынашивание и более одного плода. Двурогая матка предполагает его довольно часто. Это не является препятствием к деторождению, но, соответственно, вероятность выкидыша удваивается в любом триместре. Как правило, уже к началу тридцатой недели происходят преждевременные роды. Для предотвращения тяжелых осложнений, пациентке обычно осуществляется кесарево сечение.

Во время вынашивания ей рекомендована крайняя осторожность, так как ее организм в это время испытывает огромные перегрузки. Поэтому в такой период женщине необходим самый тщательный врачебный контроль. Трудности возникают и в ситуации выраженной двурогости матки даже при беременности одним эмбрионом.

Наиболее благоприятна для вынашивания форма органа, которая определяется как  седловидная. Она позволяет избежать каких-либо затруднений на всех сроках.

При других формах развития порока нужен постоянный медицинский контроль, так как возможность выкидыша повышается во много раз. Самопроизвольный аборт является наиболее часто встречающимся затруднением при вынашивании ребенка у пациенток с этой врожденной аномалией. Она препятствует нормальному развитию яйцеклетки, нарушает  трофику плода, изменяет его нормальное положение в органе.

Самопроизвольный аборт в первом триместре при двурогой матке часто бывает обусловлен и тем, что орган изначально сформирован неправильно. Его мышечный и слизистый слои являются неполноценными, что препятствует надежному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Стенки растягиваются с большим трудом, что приводит к сдавливанию плода, замиранию беременности и выкидышу.

Тем не менее, двурогая матка вовсе не является препятствием к деторождению. Как только наступает зачатие, пациентка поступает под постоянный контроль акушера-гинеколога женской консультации и при малейшем изменении в самочувствии получает медицинскую помощь.

Осложнения

Все это приводит к довольно большому количеству возможных трудностей при вынашивании.

К ним относятся:

  • неправильное предлежание плаценты, когда зародыш с самого начала слишком низко опускается в полость матки;
  • гипертонус органа;
  • преждевременные роды;
  • раннее отхождение околоплодных вод;
  • изменение нормального положения эмбриона в матке. Это объясняется тем, что она обладает недостаточно большими размерами и неудобной формой, что приводит к расположению будущего младенца в нехарактерном положении. По мере роста он теряет способность двигаться и менять принятую позу. С течением времени он становится настолько велик, что просто не может повернуться и лежит неподвижно;
  • дефицит кровоснабжения матки и плаценты;
  • шейка раскрывается до срока. При этом способность удерживания будущего младенца в полости органа существенно снижается, угрожая выкидышем;
  • прикрепление яйцеклетки в недоразвитом роге, приводящее к внематочной беременности. В подобных ситуациях требуется провести срочную операцию;
  • когда эмбрион расположен очень низко, то увеличивается риск возникновения патологии плаценты;
  • самопроизвольный аборт в любом триместре. Чаще всего он случается из-за ненадежной фиксации яйцеклетки, а, возможно, и сдавливанию стенками матки зародыша;
  • преждевременное выделение околоплодных вод;
  • слишком раннее отслоение плаценты, изначально сформированной должным образом, из-за недостатка ее кровообращения и т.п.

Подобные сложности возникают из-за того, что двурогая матка изначально неправильно сформирована, что препятствует полноценному оплодотворению и вынашиванию.

Поэтому любой врач относится к пациентке с подобной аномалией с повышенным вниманием и держит ее на постоянном контроле. Обычно он имеет в виду риск выкидыша или ранних родов. Уже к начала сороковой недели беременности женщина должна быть госпитализирована и все дальнейшее вынашивание у нее проходит под неусыпным контролем медицинского персонала.

Будут ли роды осуществляться обычным образом или при помощи кесарева сечения, решает тоже врач. Это объясняется тем, что неправильное строение матки создает значительные трудности при осуществлении обычного процесса появления малыша на свет. Подстерегают они и саму женщину. Создаются все предпосылки для возникновения родовой травмы у нее или младенца.

Требуется знать, что после благополучного родоразрешения, проблемы со здоровьем у пациентки не заканчиваются. В подобное время также возможно развитие всевозможных последствий.

Среди них:

  • наличие воспалительных заболеваний;
  • нарушение кровоснабжения матки;
  • застойные явления в области малого таза;
  • резкое снижение тонуса органа;
  • эндометрит;
  • варикозная болезнь вен.

Эти проблемы возникают из-за того, что двурогая матка испытывает слишком высокую нагрузку при беременности, с трудом восстанавливается после родов, в ней нарушается функционирование сосудистой системы.

Поэтому, если женщина с такой аномалией решается стать матерью, ей стоит обратиться к специалисту уже на стадии планирования семьи. Пациентка должна состоять под постоянным медицинским контролем. Желательно провести ее всестороннее обследование и выявить все возможные риски и угрозы, для того, чтобы их впоследствии избежать или скорректировать.

Существуют определенные методики, но применяться к каждой пациентке они должны индивидуально. Вариантов существования подобного порока развития достаточно много.

В случае неявно выраженной патологии обычно беременной женщине необходимо лишь более пристальное наблюдение за ходом вынашивания.

Хирургическое вмешательство осуществляется тогда, когда аномальное строение двурогой матки создает явное препятствия к зачатию или родам. Проводится оно и в тех случаях, когда является причиной бесплодия, создает угрозу выкидыша или состоянию здоровья пациентки.

При соблюдении предписаний врача и прохождения полного курса лечения женщина имеет все шансы благополучно стать матерью.

Тем не менее, нужно понимать, что подобная аномалия является серьезной патологией создающей угрозу состоянию женщины и ее будущего ребенка. Только при выполнении рекомендаций, назначений, а, возможно, даже прохождения хирургического лечения, возможно появление на свет здорового малыша.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: